大龄儿童个案评估及康复建议

相信很多康复老师遇到过这样的大龄儿童：年龄7、8岁，听力状况不好，发音状况也较差，但是家长还对孩子说话抱有很大希望，希望能进行语言康复。遇到此种情况，一方面希望家长了解孩子语言康复基本条件，对孩子抱有合理的期望值，同时科学的评估，对于家长认清孩子状况并最大限度的运用合理的方法也是非常重要的。

以我的一个学生为例，男孩，8岁，内耳发育畸形，极重度听障，但通过骨导听力检测，有残余听力，尤其在左耳500、1000、2000HZ，可以达到60db，幼儿平均听力70db。现在发音声音较小，且声音异常，声音靠后，声带僵硬，听起来让人不舒服，牙齿缺损严重，上牙门牙龋齿严重，下牙拥挤，个子明显低于正常儿童此年龄段标准，经医院检查发育不良。家长一直希望孩子在说话方面有所进展,希望能在孩子课余时间接受语言康复训练。

一、评估：

针对这个孩子这种状况，我采用面谈法、语音样本采集法（学前儿童音韵构音障碍评量表、口腔功能检测表）对他进行了逐项评估。

评估结果：

（一）一般沟通行为描述

与妈妈使用看话,口语加手语沟通,在学校和同学全部使用手语沟通,与其它人交流时,需要妈妈帮助转述,否则基本不主动与他人沟通.

（二）语言能力

1、理解能力

简单的日常用语通过看话可以理解,看话口型单一,同一句话换一种方式就不理解了。

理解问句多以选择性的：——不——为主，词汇多以名词为主。

2、表达能力

会表达简单句子：主语+谓语+宾语，及简单否定句。

（三）说话评估：

1、口腔功能正常。

2、构音能力与错误语音分析

不送气错误：所有送气音不会送气。跑步——宝步

省略：例如：哥哥——e e 姐姐——ie ie

替代：蜜蜂——碧峰

歪曲：i——介于ei与i之间

说话时没有声调变化，

3、语音清晰度

如果不看口型，或没有语境提示，基本听不懂说什么

声母：除了b、d及简单相关音节可以发出，其它声母及音节基本发不出来。

4、流畅度和速度

说话速度慢，气息不稳，感觉说话很累，气流不够用，常停顿。

5、嗓音特质

嗓音异常，说话时声带紧张，呼吸时肩膀耸起，对说话的支持性差。

（四）听力筛检：出生早筛出听障

（五）严重度及因素：深度听障，内耳畸形，戴助听器效果不佳，孩子靠看口型或手势获取信息。

二、合理制定康复方案：

根据评估结果，我与家长合理的分析了孩子的具体情况，首先：孩子错过了语言最佳的康复年龄，构音器官长时间不能正确运用，发音习惯很难纠正，听能发展较差，完全靠看话，发展出正常的口语非常困难，但根据孩子能力有计划地从易到难尽量练习发音，能发好的音，最大限度的发好，并把它能正确的结合到语句中。只要长时间坚持，可以改善孩子的发音状况。

希望家长能结合实际，以适合孩子沟通的方式来学习，例如：看话+手语，为孩子选择合适的聋校让孩子就读，当然并非语言康复一点用没有，语言理解能力，自信心的改善还是很有帮助的。

因此，结合此结果，我觉得按照顺序从以下三点开始入手：

1、尝试骨导助听器

2、改善说话气息不足问题，使呼吸对说话提供适当的支持。

原理：腹式呼吸是我们说话最常用的呼吸形态，吸气时，胸腔扩张，呼气时

收缩，它的吸气时间短，但能够满足在吐气时，长时间的发音，腹式呼吸是我们大多数人最常用的形态。掌握正确呼吸方式，自然地发出长短音，在正确的呼吸支持下发出a、u长短音，以后的课程中还应加入更多的韵母、声母等不同音节的发音，再加入不同字数的句子的发音，逐渐达到自然的运用呼吸支持说话。

3、正确发出送气音p及简单相关音节

原理：通过自然的呼吸，鼓气，感受到口腔的压力，在缓慢的一点点送出气

流，自然地发出p音及其相关音节。

4、鼻音m的发音及相关简单音节

原理：利用发m音，鼻腔的震动，让孩子感受到m音的特质，从而过渡到

韵母，正确的发出音节妈妈、猫、抹一抹等音，掌握m简单字词的发音。

经过一段时间的练习，这个孩子在这几点上已经有了明显的改善，那到底具体怎样做的呢？我们会在后面的个案实例上与大家分享。

注：本文转自《聋康网》 作者：时宝娟